Repercusión de la covid-19 en la salud materno-infantil / Covid-19 repercussions on maternal and infantile health

RESUMEN El año 2020 ha sorprendido al planeta con la pandemia de la covid-19. Este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre las repercusiones del nuevo coronavirus en la salud materno-infantil. Pese al poco tiempo transcurrido desde el inicio de la pandemia, en las embarazadas con covid-19 se han descrito algunas comorbilidades, así como alteraciones placentarias, abortos espontáneos, muertes fetales y maternas, e incremento en los partos por cesárea y nacimientos pretérminos. Los riesgos potenciales demandarán una vigilancia estrecha del comportamiento del embarazo en el futuro inmediato. Por otra parte, del total de la población afectada por la covid-19, los pacientes en edad pediátrica representan entre el 1 y el 2 %, y la mayoría presentan manifestaciones clínicas leves. No obstante, en los menores de un año cerca del 10 % puede evolucionar a formas severas o críticas. De especial interés ha sido la presentación del síndrome inflamatorio multisistémico en niños, debido a su gravedad y riesgo para la vida. En los recién nacidos, la infección por SARS-CoV-2 podría asociarse a dos formas, de acuerdo al momento de adquisición: la covid perinatal y la postnatal. Hasta el momento, las evidencias sobre la existencia de la vía de transmisión vertical son insuficientes, pero no pueden ser descartadas. En conclusión, por tratarse de un fenómeno en desarrollo, aún quedan muchas interrogantes sobre los efectos de la covid-19 en la salud materna e infantil, que demandarán en los próximos meses un gran esfuerzo por parte de investigadores, médicos de asistencia y directivos (AU).

ABSTRACT The year 2020 has surprised the planet with the covid-19 pandemics. This article is aimed to reflect on the repercussions of the novel coronavirus on maternal and infantile health. Despite of the short time elapsed from the onset of the pandemics, some comorbidities have been described in pregnant women with COVID-19, as well as placental anomalies, spontaneous abortions, stillbirths, maternal deaths, and an increasing number on cesarean section and preterm births. The potential risk will demand a close surveillance of pregnancy behavior in the near future. Moreover, pediatric patients are among 1 and 2% of the population affected by COVID-19, and most of them show mild clinical signs. Nevertheless, about 10% of the children aged less than a year may evolve to severe and critical forms. The multisystem inflammatory syndrome in children has been of special interest, due to its severity and risk for life. In newborns, SARS-CoV-2 infection could be associated to two forms according to the acquisition time: perinatal and postnatal COVID-19. Up to the moment, evidences on vertical transmission are insufficient, but they could not be discarded. In conclusion, as this is an ongoing phenomenon, many questions about the effects of COVID-19 on maternal and infantile health are pending; they will demand a crucial effort by researchers, health providers and decision makers (AU).

Exposición a plaguicidas y prácticas de uso y protección en embarazadas de zona rurales en control de atención primaria en la región de Valparaíso, Chile / Exposure to pesticides and use and protection practices in pregnant women from rural areas in primary care control in the Valparaíso region, Chile

ANTECEDENTES: Los trabajadores agrícolas y habitantes rurales están expuestos a productos plaguicidas. Aun cuando las políticas sanitarias se preocupan de normarlos, diversos estudios demuestran exposición en trabajadores y residentes cercanos a las zonas productivas. Entre ellos se encuentran mujeres gestantes, consideradas población particularmente vulnerable frente a plaguicidas. OBJETIVO: Identificar el contacto con plaguicidas, así como conductas asociadas a su uso, en mujeres gestantes de dos comunas agrícolas de la V Región en control prenatal en Centros de Salud Familiar. MÉTODO: Estudio observacional transversal, realizado en una muestra de ochenta gestantes que ingresaron a control entre mayo 2013 y abril 2014. El instrumento de recolección de datos fue una encuesta, aplicada por el equipo de salud al ingreso. RESULTADOS: Las gestantes, en su gran mayoría, alguna vez han tenido contacto con plaguicidas, y cerca de la mitad lo tuvo en el mismo año en que se aplicó la encuesta. La exposición a plaguicidas se da tanto en los espacios productivos, como residenciales. Se observó que las medidas preventivas asociadas al contacto con agrotóxicos son insuficientes. A la vez, destaca la exposición a fumigaciones aéreas, frente a las cuales la posibilidad de prevención es aún menor. CONCLUSIÓN: En comunas rurales puede existir un contacto permanente de la población femenina gestante con plaguicidas, lo cual sucede sin las medidas de protección adecuadas, incrementando el riesgo de exposición a estas sustancias. Es pertinente entonces, desarrollar una labor educativa activa para mejorar las prácticas de uso de plaguicidas.

BACKGROUND: Agriculture workers and rural dwellers are exposed to pesticide products. Sanitation policies attempt to regulate their use, but studies demonstrate that a significant percentage of workers and residents who are close to the productive zones are exposed to these chemicals. Pregnant women are particularly vulnerable to pesticides. AIM: To identify the risk of exposure to pesticides and practices of pesticide handling in women under pregnancy control programs in Family Health Care Centers in two rural districts of the 5th Region. METHOD: Cross-sectional study, conducted during May 2013 and April 2014 on eighty women, who entered pregnancy control programs in either rural district. The health professionals of the Centers collected the data in a survey. RESULTS: Most of the pregnant women declared having been in contact with pesticides at some point. Almost half of them had this contact in the same year of their interview, that is previous or during their pregnancy. The exposure to pesticides takes place in productive locations as well as residential areas. The preventive measures associated to the contact with pesticides are not sufficient. Rural populations are also exposed to aerial fumigations, which further limits preventive measures. CONCLUSION: Pregnant women living in a rural district may be permanently exposed to pesticides. Exposure to agrochemicals is not associated to safe prevention practices which increase the risk of exposure. Educational programs may aid to enhance safe pesticide use.

Prevención de transmisión vertical VIH: antirretrovirales y otros factores protectores / Prevention of vertical transmission HIV: antiretroviral and other protective factors

Estudiar los factores asociados a la prevención de la transmisión vertical VIH y su relación con la tasa de infección en niños. Estudio retrospectivo, analítico, observacional de la consulta de seguimiento VIH/Sida del Hospital Universitario de Caracas, período 2005-2010. Revisión de historias y fichas médicas de exposición perinatal VIH. Análisis estadístico descriptivo, cálculo de OR con intervalos de confianza de 95%. 321 niños incluidos. El diagnóstico de las madres VIH fue: 41,7% período preconcepcional, 41,7% gestación, 10,3% puerperio y 6,2% posnatal. 83,9% de las madres que recibieron tratamiento antrirretroviral durante gestación. 83,5% inició antes de las 34 semanas. 60,7% (n=195) de los neonatos fueron obtenidos por cesárea. 49,1% (n=158) de las madres recibieron zidovudina intraparto. 72,6% (n=238) de los neonatos inició adecuadamente zidovudina. 9% (n=28) recibió lactancia materna. Tasa general de transmisión VIH 5,6% (n=18), con ascenso en la tasa desde 1,4% (IC:0,18-5,20) en las diagnosticadas durante período preconcepcional, hasta 50,0% (IC:25,58-74,41) en posnatal. El acumulado de factores de protección resulta en menor tasa de infección con el cumplimiento de al menos 2 de ellos (P<0,05). El cumplimiento del tratamiento gestacional materno, zidovudina periparto, cesárea electiva, zidovudina neonatal y omisión de leche materna fueron factores protectores estadísticamente significativos para la prevención de la transmisión vertical VIH. El control prenatal y el cumplimiento del tratamiento antirretroviral gestacional materno, zidovudinaperiparto, cesárea electiva, zidovudina neonatal y omisión de leche materna son factores protectores efectivos para disminuir la transmisión vertical. El programa nacional de tratamiento antirretroviral para infección VIH debe continuar y optimizar su funcionamiento

Study the factors associated with the prevention of HIV vertical transmission and the relation with the rate of infection in children. Retrospective, analytic and observational study of the Infectious Pediatrics Consultation at the Hospital Universitario de Caracas, during 2005 to 2010. Medical histories and data from the format of perinatal HIV exposition were revised. Descriptive analysis, OR calculation with confidence intervals of 95%. 321 children were included. The HIV diagnosis of mothers were: 41,7% in the preconceptional period, 41,7% in the gestational period, 10,3% in the puerperal period and 6,2% in the posnatal period. 83,9% of mothers who received antiretroviral treatment before birth. 72,6% (n=238) of the newborns used AZT, 9% received breastfeeding. Rate of HIV transmission was 5,6% (n=18). If diagnosis had been preconceptional, the rate was 1,4% (IC:0,18-5,20) and it increased to 50,0% (IC:25,58-74,41), in case of the posnatal diagnosis. The accomplishment of at least two protective factors resulted in a lower rate of infection (P<0,05). The gestational treatment, the AZT before birth, the elective cesarean, the AZT neonatal and the omission of breastfeeding were protective factors with statistical significance to prevent vertical transmission of HIV. The gestational treatment, the AZT before birth, the elective cesarean, the AZT neonatal and the omission of breastfeeding are protective factors effective to prevent HIV vertical transmission. The national program of antiretroviral treatment must be maintained and optimized

Exposição a agrotóxicos e eventos adversos na gravidez no Sul do Brasil, 1996-2000 / Pesticide exposure and adverse pregnancy events, Southern Brazil, 1996-2000

Brazil is the world's largest consumer of pesticides. Epidemiological studies have shown an association between maternal exposure to pesticides and adverse pregnancy events. An ecological study was conducted to investigate potential relations between per capita pesticide consumption and adverse events in live born infants in micro-regions in the South of Brazil (1996-2000). The data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and the Health Information Department of the Unified National Health System (DATASUS). Micro-regions were grouped into quartiles of pesticide consumption, and prevalence ratios (PR) were calculated. Linear trend p-values were obtained with the chi-square test. Premature birth (gestational age < 22 weeks) and low 1 and 5-minute Apgar score (< 8) in both boys and girls showed a significantly higher PR in the upper quartile of pesticide consumption. No significant differences were observed for low birth weight. The findings suggest that prenatal pesticide exposure is a risk factor for adverse pregnancy events such as premature birth and inadequate maturation.

O Brasil é o primeiro mercado mundial consumidor de agrotóxicos. Evidências epidemiológicas apontam associação entre exposição materna a agrotóxicos e eventos adversos na gravidez. Realizou-se um estudo ecológico para investigar possíveis associações entre o consumo per capita de agrotóxicos por microrregiões e eventos adversos em nascidos vivos na Região Sul do Brasil no período 1996-2000. Dados foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e ao Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Microrregiões foram agrupadas segundo quartis de consumo de agrotóxicos e foram calculadas razões de prevalência (RP). O teste qui-quadrado foi usado para calcular o valor de p de tendência lineal. Nas microrregiões de maior consumo de agrotóxicos nascimentos prematuros (< 22 semanas) e de índice de Apgar 1º e 5º minuto insatisfatório (< 8) apresentaram RP significativamente maiores, tanto em meninos como em meninas. Não foi observado um padrão similar em relação a baixo peso ao nascer. Estes achados sugerem a exposição intraútero a agrotóxicos como possível fator de risco para eventos adversos na gravidez, como parto prematuro e maturação inadequada.

Sistema on-line para o cálculo de doses fetais de pacientes e trabalhadoras ocupacionalmente expostas em radiologia diagnóstica / On-line software for the estimation of fetal radiation dose to patients and staff members in diagnostic radiology

Neste trabalho descrevemos um sistema on-line, chamado “Dose Fetal Web”, que calcula a dose fetal e os riscos radiológicos devido a exposições clínicas ou ocupacionais de gestantes. O sistema utiliza a metodologia matemática onde são usados coeficientes de conversão de dose uterina para dose fetal, gerados por meio de simulações pelo método de Monte Carlo. Para exposição médica de uma paciente gestante, uma base de dados de informações de operação de equipamentos acompanhados por um programa de garantia de qualidade e parâmetros fetais e maternos coletados durante exames de ultrassonografia obstétrica são incorporados na estimativa da dose fetal. No caso de dose fetal de uma trabalhadora gestante sujeita à exposição ocupacional (IOE),informações de uma base de dados de monitoração pessoal como dose ocupacional e carga de trabalho são usadas nos cálculos. No primeiro caso, considerando-se uma paciente gestante de 26 semanas submetida a um procedimento abdominal AP (tensão aplicada ao tubo de 70 kVp e filtração total de 3 mmAl), a dose fetal calculada pelo sistema foi 4,61 mGy e os riscos radiológicos obtidos foram 5,0·10-4 e 0,14 para a probabilidade de indução de retardamento mental e declínio de pontos de QI, respectivamente. No segundo caso, considerando-se uma IOE gestante, e assumindo-se que ela utilize um avental de proteção de 0,5 mm de equivalência em chumbo durante cada procedimento de radiologia intervencionista, e que a leitura pessoal de um dosímetro TLD portado fora do avental foi de 2 mGy/mês, a dose fetal calculada pelo sistema foi 0,02 mSv/mês.

In this paper we describe an online software, named “Dose Fetal Web”, which calculates the dose of the fetus and the radiological risks from both medical and occupational exposures of pregnant women. The software uses a mathematical methodology where coefficients for converting uterus to fetal dose, NUD, have been calculated by using Monte Carlo simulation. In the fetal dose from diagnostic medical examination of the pregnant patient, database information regarding output and other equipment related parameters from the QA database, maternal and fetal parameters collected by ultrasound procedures were used for the fetal dose estimation. In the case of fetal dose of the pregnant staff member the database information regarding routine individual monitoring dosimetry, such as occupational dose and workload, were used for the estimation. In the first case, suppose a 26 weeks pregnant patient had to undergo a single AP Abdomen procedure (70 kVp peak tube voltage and total filtration 3 mmAl), the fetal dose calculated by the software was 4.61 mGy and the radiological risks would be 5.0·10-4 and 0.14 to the probability of mental retardation induction and decline in the IQ score, respectively. In the second case,considering that the staff member can be pregnant, and assuming that she wore a 0.5 mm lead equivalent apron during every interventional radiology procedure and a personal dosimetry reading of 2 mGyTLD/month measured with the TLDs outside the apron, the fetal dose calculated by the software was 0.02 mSv/month.

A importância do Serviço de Informações sobre Agentes Teratogênicos, Bahia, Brasil, na prevenção de malformações congênitas: análise dos quatro primeiros anos de funcionamento / Importance of the Teratogen Information Service in Bahia, Brazil, for prevention of congenital malformations: an initial four-year review

Agente teratogênico é definido como o agente físico, químico, biológico ou estado de deficiência que, durante a vida embrionária, leva a alteração na estrutura ou função do concepto. Informações sobre a conduta a ser tomada no caso de exposições a teratogênicos durante a gestação são imprescindíveis. Com essa finalidade, em 2001, foi implantado o Serviço de Informações sobre Agentes Teratogênicos da Bahia (SIAT-BA), localizado no Serviço de Genética Médica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia. O objetivo é descrever as características do atendimento do SIAT-BA nos seus primeiros quatro anos de funcionamento. As consultas foram realizadas através do contato via telefone, fax ou e-mail, entre março de 2001 e maio de 2005. Nesse período, o SIAT-BA recebeu 408 consultas, totalizando 1.091 motivos. A maioria das consultas foi realizada por gestantes e profissionais de saúde. Produtos para cabelo, chás e misoprostol foram os agentes mais investigados. O pequeno número de consultas (1/dia) indica a necessidade de maior divulgação do serviço e da conscientização da população sobre os riscos oferecidos pelos diversos agentes.

Teratogenic agents are defined as physical, chemical, or biological agents or nutrient deficiencies that lead to fetal structural or functional alterations. Information on the effects of exposure to teratogens during pregnancy is of the utmost importance. In order to achieve this goal, in 2001, the Bahia State Teratogen Information Service was created in the Medical Genetics Department at the University Hospital of the Federal University in Bahia. The current paper aimed to describe the first four years of operation in the service. From March 2001 to May 2005, the service was consulted by telephone, fax, and e-mail. During this period, 408 queries were made, for a total of 1,091 different reasons. Most queries were made by pregnant women and health care professionals. Hair products, herbal teas, and misoprostol were the most widely investigated agents. The low number of queries (average 1/day) shows the need for more awareness-raising on the risks posed by the various agents.

Efectos de la exposición prenatal a tabaco / Effects of prenatal exposure to tobacco

La exposición crónica a humo de tabaco durante la edad adulta es causa importante del desarrollo de enfermedades graves de resolución fatal en un alto porcentaje de los pacientes afectados; estas enfermedades son causadas tanto por tabaquismo activo como por la exposición pasiva a humo secundario, y ocasionan un grave daño social y económico para el país. En el presente trabajo se analizan secuelas menos conocidas, los efectos diferidos de la exposición prenatal a tabaquismo materno (activo o fumadores pasivos). Además del bajo peso al nacer, mortinatos y aumento de mortalidad infantil, se describen efectos diferidos que persisten de por vida. Entre ellos: secuelas respiratorias, depresión inmune, aumento de frecuencia y gravedad de enfermedades infecciosas, asma bronquial, tendencia a la obesidad, precocidad de la menarquia, hipertensión arterial, alteraciones neuroconductuales (síndrome de déficit atencional con hiperactividad, retardo en el aprendizaje, carácter impulsivo y tendencia a conductas delictivas, abuso del alcohol y drogadicción), mayor facilidad para desarrollar dependencia a nicotina, reducción del tamaño testicular y calidad del semen y mayor frecuencia de algunos cánceres en hijos de madres fumadoras. Resultados experimentales en animales de laboratorios sugieren para seres humanos el desarrollo de impotencia sexual masculina, alteraciones neuroendocrinas y cambios bioquímicos irreversibles que se producen en el sistema nervioso central, músculo cardiaco y riñón. Se concluye que es necesario realizar esfuerzos legislativos y educativos para disminuir el riesgo sobre la salud del tabaquismo, y en especial prevenir la exposición fetal o infantil por las secuelas irreversibles que se producen en su salud.

Reinfecção pelo vírus da rubéola: conduta pré-natal: parte 3 / Rubella virus reinfection: prenatal approach: part 3

Apesar da interrupção da gestação não ser ainda permitida em nosso país, por esta razão, o diagnóstico pré-natal da infecção pelo vírus da rubéola torna-se de suma importância para orientar os perinatologistas sobre as condições futuras do recém-nascido, proportionando melhores condições de atendimento neonatal

Rubéola adquirida: manifestações clínicas maternas e conduta pré-natal: parte 2 / Acquired rubeola: maternal clinical manifestations and prenatal conduct: part 2

Os autores enfocam especialmente a conduta pré-natal e métodos para o diagnóstico materno e fetal, determinando o período da gravidez em que ocorreu a infecção. Fornecem informações a respeito dos riscos de malformações, seqüelas e perdas fetais